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肾内科开展人工肝新技术 重症肝病治疗迈上新台阶

发布时间:2016年07月15日      点击数:次    作者:杨榆娟

我院肾内科开展的人工肝技术《双重血浆分子吸附系统技术》获得2016年度大理州卫计委新技术新项目三等奖,标志着我院在重症肝病的治疗上迈上了一个新台阶。

我科自去年五月开展此项技术以来已成功救治肝功能衰竭患者十余人,肝功能得到显著改善,取得了较好的治疗效果,为肝病患者的治疗提供了一条新途径。我国是病毒性肝炎的高发区,重型肝病是病毒性肝炎最为严重的临床类型,死亡率极高,如何提高重症肝病的抢救成功率,一直是临床上亟待解决的难题。

肝脏是机体重要的代谢器官,具有合成和解毒的功能,重型肝病发作时,患者的肝细胞广泛坏死,导致肝脏生物合成、解毒功能严重受损,导致毒性物质的堆积,进一步加重对肝细胞的损害,形成恶性循环,直至呈现肝衰竭的各种症候。其中患者血液胆红素水平急剧升高是重型肝病病理生理变化的一个显著特点,即高胆红素血症。持续的高胆红素血症可以加重组织和器官的功能损害,甚至导致死亡。快速清除患者体内过高的胆红素与胆汁酸,减少其毒性作用,是阻断病理环节,阻止病情进一步发展的关键。降低胆红素水平可以提高病人的生存率。在各种针对高胆红素血症的治疗方法中,血浆吸附是一种行之有效、经济实用、操作简单的方法。

人工肝治疗模式是采用中性大孔吸附树脂(HA330-Ⅱ)和离子交换树脂(BS330)两种吸附剂联合进行血浆吸附治疗,其中HA330-Ⅱ血灌流器中的树脂是相对广谱性的吸附剂,具有大孔结构和极大的比表面积,依靠范德华力及骨架分子筛作用吸附中大分子毒素,如炎性介质、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)等,阻断肝损害的恶性循环,减轻炎性反应综合症;BS330胆红素吸附柱内的树脂是针对胆红素的特导性吸附剂,依靠静电作用力及亲脂结合性特异性吸附胆红素、胆汁酸。两种吸附剂结合的人工肝治疗系统,可以在迅速改善黄疸症状的同时清除炎性介质等有害物质,为肝脏再生、功能恢复或肝移植创造良好的条件和争取时机,同时可防治由此引起的多脏器功能衰竭,从而达到标本兼治的效果,提高救治成功率,改善患者预后。

该治疗的优势在于:1.尽早地进行人工肝治疗配合积极的内科治疗,可以直接有效清除患者体内的各种毒物、毒素,明显缩短病程,有效防止并发症的发生,提高治愈率,减少住院天数,节省医疗费用;2.早期使用人工肝治疗,可以清除患者体内释放的大量炎性介质,如肿瘤坏死因子、白介素-1、白介素-6、白介素-8等,防止或者延缓全身炎症反应综合征(SIRS)、多器官功能不全综合征(MODS)的形成;3.血浆吸附治疗模式,吸附剂不直接与血细胞接触,对血液有形成分的破坏进一步减小,且减少了抗凝剂的使用,对凝血因子缺乏的肝病患者而言具有积极的临床意义;4.使用人工肝治疗,能节约血浆资源,减少单纯血浆置换的反跳现象,避免潜在性感染风险。其需要的主要支持设备为连续性血液净化机(CRRT机)。高胆红素血症见于各种原发性肝脏疾病的终末期或急性期患者,如伴有黄疸的慢性肝衰竭、伴有黄疸的不可逆性肝衰竭需积极治疗或等待肝移植、伴有黄疸的肝性脑病等,也见于中毒、重症创伤、感染、急性重症胰腺炎引起脓毒症的继发性肝损伤患者,因此在急诊科、感染科、消化科及重症医学科均可见到伴有高胆红素血症及全身炎症反应综合征的重症患者,病员较多,开展人工肝治疗将为我院在肝衰竭救治方面增加一个简便、安全、高效的技术手段,使诊疗水平迈上一个新的台阶。同时,通过安全有效的新技术的开展,可以进行各种灵活多样的治疗,患者不必转运到上一级医院,对于患者、医院来说,各方面都能够得到良好的社会效益和经济效益。


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